Ebola update...

Det tidigare läget för Ebola i världen, kan sammanfattas med den här bilden där utvecklingen har varit exponentiell till en början, se den branta stigningen, på totala antal fall. Men efter som tiden har gått har kurvorna planat ut något. Se bild nedan:

Det totala antalet fall har sedan fortsatt att öka men har alltså planat ut något om man jämför med bilden ovan, även om det totala antalet fall nära nog har fördubblats på två månader.

Källa: http://www.bbc.com/news/health-29060239

Den bästa genomgången om vad Ebola egentligen är och hur det sprider sig har jag läst på den här bloggen.(se länk nedan). Den går igenom grundligt förutsättningarna för Ebola, samt varför vi faktiskt behöver vara rädda för Ebola trots att det "bara" sprids som influensa via droplets och inte egentligen är luftburen smitta så kan Ebola alltså trots allt överleva om man exempelvis nyst på ett dörrhandtag. Därför skulle den kunna spridas snabbt även i västvärldens storstäder om man inte snabbt isolerade alla fall man hittar.
http://dtolar.com/2014/10/01/ebola-a-nurses-perspective/

Jag har tidigare skrivit om Ebola utbrottet här: http://rymdiz.blogspot.se/2014/09/ebola-spridningen-fortsatter.html

Men trots allt så ser man alltså en avmattning på Ebola spridningen. I WHO:s senaste rapport går de igenom siffrorna:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137510/1/roadmapsitrep_5Nov14_eng.pdf?ua=1

Sammanfattning från WHO:s rapport från 5:e november:

Totalt så ser man att det hittills varit13 042 bekräftade, sannolika och misstänkta fall av Ebolafeber (EVD). Dessa fall har rapporterats i sex drabbade länder (Guinea, Liberia, Mali, Sierra Leone, Spanien och USA) och två tidigare drabbade länder (Nigeria och Senegal) fram till slutet av den 2 november. Det har varit totalt 4818 rapporterade dödsfall.

Utbrotten av EVD i Senegal och Nigeria förklarades vara över den 17 oktober och den 19 oktober 2014.

På landsnivå, visas veckoincidensen av ebolafall vara stabil i Guinea. I Sierra Leone ser man att antalet veckoincidensen fortfarande fortsätter att öka, medan i Liberia så tycks den minska.  I alla dessa tre länder sprids fortfarande EVD ihållande och utbrett, särskilt i huvudstäderna. Alla administrativa distrikt i Liberia och Sierra Leone har rapporterat minst 1 bekräftat eller troligt fall av EVD sedan utbrottet började. Fall och dödsfall fortsätter vara underrapporterade i detta utbrott.

Så man kan säga att trots att Ebola fallen inte ökar lika hastigt som tidigare härjar Ebolafebern fortfarande fritt i dessa tre länder. Problemen är alltså fortfarande långt ifrån över även om man börjar få en viss kontroll om man jämför med tidigare.

Ebola spridningen fortsätter...

Ebola krisen fortsätter i det tysta. Fortfarande ligger spridningen på en konstant fördubbling och dödligheten är fortfarande hög och visar fortfarande inga tecken på avmattning. Tidigare utbrott har efter en tid fått mindre dödlighet och med fler och fler överlevare av de som drabbats av sjukdomen i varje led. Den här varianten biter sig fast envist och det gör den potentiellt otroligt farlig.

I dagsläget så sker en fördubbling av antalet Ebola fall i Liberia och Sierra Leone ungefär var 20:e dag. Alltid när det sker fördubblingar så kommer antalet fall att öka lavinartat på bara några månader. Vi som människor har alltid svårt att bedöma exponentiell tillväxt. Vi brukar alltid underskatta hur snabbt ökningarna egentligen sker.

Ett annat bekymmer är även bristen på läkare och sjukvård vilket också såklart bidrar till den här exponentiella tillväxten. Man kan säga att det här utbrottet har en perfekt grogrund för att sprida sig.

Om exponentiell tillväxt:

Vattenliljor på dammen
En viss typ av vattenliljor introduceras till en damm. Just denna art växer exponentiellt. och fördubblas varje dag. De kommer att täcka hela dammen efter 30 dagar. Efter hur många dagar täcks hälften av dammen?
Många kanske tänker att dammen borde vara halvfull efter halva tiden, dvs efter 15 dagar. Detta är dock fel: dammen kommer vara halvfull den 29:e dagen och vara helt full nästa dag.

Det är det vanliga fel som vi gör när vi ska tänka på något som växer exponentiellt. 

Vetekorn på schackbrädet
Denna historia handlar om uppfinnaren av schack, en man från Indien. När han visar upp sitt påhitt för kungen så frågar kungen vad han vill ha som belöning. Mannen svarar att han vill att kungen ska ge honom vete, ett vetekorn på första rutan, 2 på den andra, 4 på den 3:e, osv, en fördubbling för varje ruta. Kungen tycker sig lätt kunna avvara några få vetekorn så han går snabbt med på förslaget. Detta visar sig snabbt vara en dålig idé, då fördubblingarna snabbt drar iväg.  På den 4 rutan läggs 8 riskorn, men på den 16:e rutan måste läggas 65536, på den 32:e rutan 4294967296 riskorn, och på den sista rutan 9,223,372,036,854,775,808 riskorn, något kungen verkligen inte har råd med.

Så skulle vi se dubbleringar i enbart ett antal månader gällande fallen av Ebola, så ligger vi alltså redan där illa till.

Vad som gör den här krisen värre än andra är också brist på vårdplatser som skulle krävas för att hålla karantän och att man inte har en allmänkunskap bland befolkningen om hur de kan minska spridningen. Begravningsritualer kräver att anhöriga ska tvätta kroppen vilket gör att många riskerar att komma i kontakt med de smittsamma kroppsvätskorna.

Det är svårt för oss att förstå omfattningen för de som lever i de här regionerna. Endast i  Sierra Leone ska flera områden omedelbart sättas i karantän för att bekämpa ebolaepidemin. Karantänen gäller i fem av landets 14 distrikt och drabbar 1,2 miljoner människor. Räknar man med områden som sedan tidigare är satta i karantän kan nu en tredjedel av landets befolkning inte röra sig fritt i Sierra Leone. Total befolkning i Sierra Leone är ca. 6.1 miljoner.

Guinea har 9.6 miljoner och Liberia runt 3.5 miljoner invånare. Man kräver alltså mycket nu av dessa länder där befolkningen helt skall avstå från att resa och vänta på att eventuellt bli smittade. Blir situationen värre och mer hotfull är det inte orimligt att anta att många skulle önska fly landet eller iallafall till en region inom landet med färre smittade upptäckta fall.

Men som andra mänskliga katastrofer är det i slutändan tragedier. Barn som förlorar sina släktingar och föräldrar i sjukdom och som lämnas ensamma. Elvaåringar som tvingas bli familjeöverhuvuden och får ta ansvar för småsyskonen sedan föräldrarna dött. På sjukhusen föds mycket färre barn, eftersom människor inte vågar åka dit i rädsla för att bli smittade eller att felaktigt få en eboladiagnos, trots att de egentligen har malaria eller vanliga förkylningar. Med sämre sjukvård för allmänbefolkningen är det fler som dör i barnsäng under barnafödande eller av andra sjukdomar för att de inte söker sig till sjukhusvården.

I Freetown, Sierra Leone så ser man att viruset drabbat fler kvinnor än män, eftersom det är kvinnorna som vårdar de sjuka, och också tar hand om de döda kropparna. Sjukvårdspersonalen drabbas också hårt av många dödsfall när de löper stor risk att bli smittade i vårdarbetet och det kommer att ta många år att bygga upp hälsosystemen igen,

Ebolaviruset är mycket mer explosivt än man tidigare har trott, visar alltså också en ny studie av WHO. Runt 20.000 personer i Västafrika kan insjukna redan i början av november, rapporterar Reuters. Fakta är helt enkelt att epidemin kommer att växa logaritmiskt så länge virusets "reproduction rate" (dvs antal smittade per sjuk) ligger över 1,0 denna siffra är nu i skrivande stund på 1,4-1,7.

Så hur man än ser på det så är risken stor att miljontals människor kan komma att dö. Trots detta är panik inget som WHO vill se. I dagsläget skickar man mer personal, bland annat bistår USA med 3000 soldater för att hjälpa till att upprätthålla ordningen och överse läget. Förhoppningsvis lyckas man hålla karantän kring de största riskområdena.

WHO fortsätter att posta aktuella siffror över läget med siffror och kartor över drabbade områden. Uppdateringar skedde först en gång i veckan, sedan var fjärde dag och nu varannan dag. Världen håller andan: http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/

När H1N1 svepte över världen så hade de veckovisa rapporter när WHO skulle följa läget, detta säger ändå något om hur allvarligt man ser på det här utbrottet för WHO, nu när man uppdaterar varannan dag.

Det man kan se är att även om världssamfundet utåt sett försöker vara positiv på det sätt att man tror att det här utbrottet ska minska i dödlighet likt andra utbrott innan det här. Så är det inte säkert att man utgår ifrån rätt premisser. Vi har egentligen ingen garanti att sjukdomen "dör av" av sig själv. Skulle den istället behålla nuvarande dödlighet, så närmar sig en punkt utan återvändo eftersom antalet Ebola fall i Liberia och Sierra Leone alltså fördubblas var 20 dagar. Dödligheten för detta Ebola utbrott är fortfarande 71% av alla som drabbas och fortsätter den sig att sprida sig som en löpeld, kommer vi även se en global spridning under nästa år. 

Sen i slutändan har vi bättre förutsättningar och sjukvård i västvärlden, men trots detta blir det svårt att hantera om sjukdomen får härja fritt i dessa tre afrikanska länder.

Superbakterier...

Bakterier kan lära sig tillverka ett enzym som heter NDM-1. Detta enzym skyddar bakterien mot alla former av antibiotika och gör dem resistenta. Det fina med det här enzymet är att bakterierna även kan lära varandra att tillverka det. Till exempel genom att de flyter runt i samma vattenpölar.

Detta enzym upptäckte man först att bakterier i Indien hade lärt sig tillverka, men genom att det finns många fattiga områden i Indien där vattenhygienen är bristfällig så är det här en perfekt grogrund för att alla möjliga sorters bakterier snart även de kommer ha denna förmåga. Därav namnet "New Delhi" i namnet. Då det var där man först upptäckte detta nya enzym hos bakterier.
http://en.wikipedia.org/wiki/New_Delhi_metallo-beta-lactamase_1

Med dagens ökade resande har de här bakterierna till exempel redan spritt sig till USA och kommer så småningom att finnas globalt och förmodligen ersätta dagens "snällare" bakterier. Vi har idag inget som biter på de här bakterierna och dödligheten om man smittas av dessa, är väldigt hög.
http://www.svt.se/agenda/ny-superbakterie-sprids-over-varlden

Det finns ju även andra typer av resistenta bakterier, men när det gäller just det här enzymet så kan alltså bakterierna "lära" varandra att tillverka detta. Kanske går vår moderna tid av fantastisk sjukvård mot sitt slut, där vi kunnat kontrollera de här små encelliga microorganismerna och hålla dem i schack. Naturen är fantastisk och kommer alltid att försöka övervinna hinder vi sätter framför den. Det har alltid varit det som drivit evolutionen framåt. 

Frågan är om våra kroppar också kan hänga med i utvecklingen eller om det kommer att komma ett bakslag av vår moderna sjukvård.

Billig vård för alla?

Stockholmaren Axel, 48, gick till vårdcentralen och påstod på klingande svenska att han var papperslös från Bosnien. Vips hade han fått ett nytt personnummer och vård för det facila priset av 50 kronor.

– Vem som helst kan utnyttja möjligheten till billig vård och tandvård, det har jag bevisat nu. De ifrågasatte mig inte för ett ögonblick, säger Axel till Dispatch International.

Det hela började som ett infall. På väg till vårdcentralen med ett ont öra, fick Axel idén att han skulle testa den nya lagen om vård för dem som befinner sig i Sverige illegalt, som trädde i kraft 1 juli. Då sjuksköterskan som tog emot honom frågade efter legitimation, sa han att han var papperslös och saknade id-handlingar.

Migrationsinfo har följande information om papperslösa:

Det är oklart hur många asylsökande och papperslösa personer som befinner sig i Sverige, men ungefärliga beräkningar ger att antalet asylsökande uppgår till ca 35 000 personer årligen och att antalet papperslösa personer är mellan 10 000 och 50 000 per år. Av dessa är 2-3 000 uppskattningsvis barn. Inom EU beräknar man att det finns ca 2,8-8 miljoner papperslösa. Anledningen till att det är så svårt att beräkna är att det inte finns några register över papperslösa då de oftast är rädda för att upptäckas av myndigheter och därmed bli utvisade.

Enligt svensk utlänningslag är huvudprincipen att utlänningar ska ha uppehållstillstånd för att stanna i mer än tre månader, så länge de inte är EU-medborgare då EES-avtalet gäller. Papperslösa kan alltså ha rest in i landet legalt, med eller utan visum, men vistas här utan tillstånd om de stannat längre än den tid deras visum tillåtit. Enligt arbetsrätten är det också olagligt att arbeta utan arbetstillstånd, vilket innebär att papperslösa oftast inte har möjlighet att försörja sig.

Vad gäller sjukvård förväntas ett nytt regelverk träda i kraft 1 juli 2013 som ger papperslösa rätt till vård. Det förändrade regelverket innebär kortfattat att personer som håller sig undan verkställning av utvisnings- eller avvisningsbeslut (”gömda”) och personer som vistas i landet utan att ha ansökt om tillstånd för detta (”papperslösa”) ska få laglig rätt till subventionerad vård motsvarande den vård som asylsökande har tillgång till idag.

”Papperslösa” personer som inte fyllt 18 år ges rätt till:

- Fullständig vård
- Regelbunden fullständig tandvård

- Läkemedel

”Gömda” och ”papperslösa” vuxna ges rätt till subventionerad:

- Vård som inte kan anstå samt mödrahälsovård m.m.

- Hälsoundersökning 
* Tandvård som inte kan anstå
- Läkemedel som receptförskrivs i samband med sådan hälso- och sjukvård som nämns i första punkten.

I sammanhanget bör nämnas att landsting redan idag har möjlighet att erbjuda vård upp till samma nivå som gäller för bosatta inom landstinget. Den möjligheten för landstingen ska kvarstå men även göras tydlig i lag eller ”på annat ändamålsenligt sätt.” 

http://www.migrationsinfo.se/migration/sverige/papperslosa/

Vad hände då för Axel på vårdcentralen?

– Hon såg lite nervös ut och började rota i sina papper. Sedan frågade hon om mitt öra, och föreslog lite åtgärder för egenvård. När jag sedan fick ett papper för illegala att fylla i, förstod jag att de hade köpt konceptet, säger Axel.

På lappen skrev Axel att han kom från Bosnien, och ett påhittat namn. Han rekommenderades att själv behandla örat hemma, och fick komma tillbaka tre dagar senare. Då blev han läkarundersökt, och fick kortison och örondroppar utskrivna. På receptet stod det påhittade namnet och ett ”reservnummer”, ett påhittat tillfälligt personnummer. Detta trots att Axel vid återbesöket drabbats av samvetskval och försökte avslöja bluffen genom att säga sitt riktiga svenska namn.

– Men sköterskan bara körde på. ”Du behöver inte vara orolig, vi har sekretess här” sa hon. De får tydligen inte ifrågasätta, hur orimligt det än verkar, säger Axel.

Väl på apoteket kände Axel sig rejält illa till mods, och betalade fullt pris för medicinen han fått utskriven, trots att han som ”papperslös” kunde fått den gratis.

– Jag är en ärlig människa som vill göra rätt för mig. Det ligger ingen illvilja bakom, jag ville bara undersöka om det gick att göra så här. Jag hade gärna betalat i efterhand, men jag är rädd att de ska polisanmäla mig för bedrägeri om jag avslöjar bluffen, säger Axel.

När Dispatch International ringer upp Socialstyrelsen, som är tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård i Sverige, visar det sig att riktlinjerna för hur den nya lagen ska tillämpas är minst sagt oklara.

– Frågeställningen är helt ny för mig, säger Bitte Fritzson, tf chef på avdelningen för regler och tillstånd, då vi frågar hur man tänkt skydda sig mot bedragare som vill utnyttja möjligheten till billig och gratis vård.
Hon berättar att Socialstyrelsen fått i uppdrag att verkställa regeringens beslut om vård för illegala, men att en hel del frågetecken finns kring hur det hela ska fungera rent praktiskt.

– Vi har fått direktiv om att utreda dels vad som ska omfattas av begreppet ”vård som inte kan anstå”, dels dokumentation och uppföljning av vård till papperslösa. Och även att ta fram rutiner för vårdens identifiering av patienterna. Utredningen ska vara klar i februari nästa år, säger Bitte Fritzson.

http://www.d-intl.com/2013/08/11/spelade-papperslos-fick-billig-vard/

Sveriges radio rapporterar att sjukvården i Västra götaland, inte sett något ökning av flyktingar som söker vård och hjälp, jämfört med tidigare innan lagen infördes. Orsaken är att det här är en hårt pressad grupp som drar sig för att ha kontakt med myndigheter. 

http://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=104&artikel=5611605

Kris på karolinska...

Vårt tekniska samhälle är till för att underlätta och göra livet enklare för oss, men vad gör vi när tekniken inte fungerar? Idag havererade journalsystemet på Karolinska:
http://www.dn.se/sthlm/karolinska-i-stabslage/

Även förra veckan försattes universitetssjukhuset – som finns i både Solna och Huddinge i stabsläge. Även den gången på grund av it-problem. Problemen med journalsystemet har drabbat alla vårdgivare i Stockholms läns landsting.

– Vi kommer inte åt en enda uppgift via journalsystemet. Inte vilken sjukdomsbild patienten har, inte vilka mediciner patienten går på eller en vilka patienter som är inbokade på läkarbesök, säger en läkare som arbetar på en vårdcentral till DN.

En läkare på Sabbatsbergs sjukhus i centrala Stockholm säger att personalen där inte kommer åt uppgifter i journalerna. Hälso- och sjukvårdslagen, Patientdatalagen och Socialstyrelsens föreskrifter kräver att journal ska föras för alla patienter. Journalen innehåller uppgifter som behövs för att patienterna ska få en bra och säker vård. Nu för man alltså anteckningar för hand tills felet är åtgärdat. Men det hindrar ju inte att man under tiden inte kan ge människor en trygg och säker vård eftersom de kan behöva mediciner som man nu inte kan se om de behöver eller inte. 

Då måste man kanske gå på vad personen själv kan berätta om sitt nuvarande sjukdomstillstånd. Alla människor kommer inte att minnas vilka mediciner de går på, så milt uttryckt är ju detta lite av en katastrof. Vi hoppas på att felet snart är åtgärdat och att man kan ha ett mer felsäkert system så att det inte blir långvariga avbrott i framtiden...